Keller Gliwice
Formularz Zgłoszenie szkody
Krok 1 0%
Wysyłanie zgłoszenia...
1

Zgłoszenie szkody

Czy szkoda została zgłoszona do ubezpieczyciela? *

⚠ Proszę wybrać jedną z opcji.

Nie masz wpływu na wszystko, co dzieje się na drodze – ale masz wpływ na to, kto zajmie się Twoim autem po szkodzie. Z nami cały proces jest prosty i przejrzysty. Od pierwszego zgłoszenia aż po odbiór naprawionego samochodu – jesteśmy po Twojej stronie. Wypełnij formularz, a my zajmiemy się resztą: weryfikacją polisy, formalnościami z ubezpieczycielem, organizacją transportu i kompleksową naprawą pojazdu.
2

Zgłoszenie w imieniu klienta

Czy chcesz, abyśmy zgłosili szkodę w Twoim imieniu? *

⚠ Proszę wybrać jedną z opcji.

Nie musisz się znać na likwidacji szkód – od tego jesteśmy my. Powiedz nam, co się stało i przekaż najważniejsze informacje, a my zajmiemy się całą resztą.
2

Dane szkody

⚠ Uzupełnij wymagane pola.

Jeśli nie znasz czasu zdarzenia, wpisz kiedy zauważyłeś/aś szkodę
3

Źródło ubezpieczenia

⚠ Proszę wybrać rodzaj ubezpieczenia.

Z czyjego ubezpieczenia zgłaszasz szkodę? *
4

Szczegóły zdarzenia

⚠ Uzupełnij wymagane pola.

Jeśli nie znasz czasu zdarzenia, wpisz kiedy zauważyłeś/aś szkodę
Dokument potwierdzający przebieg zdarzenia
3

Osoba kontaktowa

Podaj nam dane osoby, z którą mamy się kontaktować w sprawie naprawy pojazdu w ramach zgłaszanej szkody.

⚠ Uzupełnij wymagane pola.

Kontakt w sprawie szkody za pomocą *
Preferowany czas kontaktu
4

Dane pojazdu

⚠ Uzupełnij wymagane pola.

Rodzaj własności *
5

Opcje dodatkowe

Dodatkowe usługi
Jeśli masz dodatkowe życzenia, opisz je w polu poniżej.
6

Załącz dokumenty i zdjęcia

Dla dowodu rejestracyjnego rozłóż w pełni dokument i zrób zdjęcia z obu stron.
Dowód rejestracyjny
Przód dokumentu
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Tył dokumentu
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Zdjęcia pojazdu ogólne
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Zdjęcia szczegółowe
Numer nadwozia (VIN) i
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Przebieg pojazdu
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Szyba z logo producenta (jeśli uszkodzona) i
📷
Kliknij lub przeciągnij zdjęcia tutaj
Zdjęcia ze wszystkich stron
Pojazd z przodu z prawego boku
📷
Kliknij lub przeciągnij
Pojazd z tyłu z prawego boku
📷
Kliknij lub przeciągnij
Pojazd z przodu z lewego boku
📷
Kliknij lub przeciągnij
Pojazd z tyłu z lewego boku
📷
Kliknij lub przeciągnij
Dodatkowe zdjęcia
Możesz załączyć dowolną liczbę zdjęć. Postaraj się dokładnie sfotografować wszystkie uszkodzenia.
📷
Kliknij lub przeciągnij dowolną liczbę zdjęć
7

Wymagane zgody

⚠ Wszystkie oznaczone pola są wymagane.

8

Podsumowanie zgłoszenia

Przed wysłaniem wniosku dokładnie sprawdź wszystkie wpisane dane. Po kliknięciu "Wyślij" zgłoszenie trafi do naszego serwisu.

⚠ Wystąpił błąd podczas wysyłania. Spróbuj ponownie.

Przyjęliśmy Twoje zgłoszenie!
Skontaktujemy się z Tobą najszybciej jak to możliwe.
Dziękujemy za zaufanie — jesteśmy po Twojej stronie.